对抗乳腺癌,外科手术不再是“主角” -手机版亚博

不管是国际巨星安吉丽娜·朱莉2年前的预防性双侧乳腺摘除的惊人豪举，仍是今年初《中国好声音》学员姚贝娜因乳腺癌复发医治无效离世的噩耗，乳腺癌一时间成为世人谈论的焦点，强行植入了人们的糊口。

　　事实上，名人与疾病的际遇，对普通人也是一次科普。

　　查阅资料发现，早在5年前，乳腺癌就已超越了肺癌，成为我国女性发病最高的恶性肿瘤，每年的新发病例高达25万人。

　　然而，和发病率井喷式增长的态势比拟，乳腺癌的死亡率并非让人如斯惊恐，仅排在10大恶性肿瘤死亡率的第6位，这好像让人们找到了一丝安慰。

　　“得益于内分泌治疗药物、分子靶向药物的研发以及乳腺癌外科治疗手段的不断更新，乳腺癌已经不再是不治之症，甚至良多早期乳腺癌患者在接受积极的治疗后，完全可以和正凡人一样。”中国医学科学院肿瘤病院(下称“医科院肿瘤病院”)乳腺外科主任王翔告诉健康界，近半个多世纪以来，乳腺癌诊疗技术的发展经历了一次又一次的革命性奔腾，而他所带领的团队，在对乳腺癌诊疗技术的探索中，用近8年的时间开辟了属于自己的标志性道路。

　　率先开启“乳房捍卫战”

　　乳腺癌的手术治疗，经历了根治术、扩大根治术及改良根治术三个阶段。而就在上个世纪80年代，恰是王翔进入临床工作的最初几年，国际上对乳腺癌手术治疗的观念有了180度的转弯，手术切除范围反而缩小，“保乳”的概念逐渐被人们熟知。

　　王翔称，腋窝前哨淋巴结活检一改过去全部清扫的传统，也是乳腺外科的一次革命性进展。同时，他还强调，在科室每年收治的1800余例乳腺癌患者中，保乳手术和前哨淋巴结活检已分别占到30%和50%的比例。

　　“乳房在，腋窝不清扫，患者做完手术后跟正常人一样，一些患者甚至可以恢复到连疤痕都不明显的程度，心理上也不再有自卑感。对此，王翔强调，除了过硬的诊疗技术外，做保乳术很重要的一点，就是需要一个高水平的病理科。然而，这样的质疑并没有在王翔的团队中保留许久，随后，腋窝前哨淋巴结活检颠覆性的成为医科院肿瘤医院乳腺外科学组对早期乳腺癌患者治疗的标准化流程。 ”

　　“传统的根治术比较残酷，还停留在切除全部乳腺及淋巴结上，有时还要连同胸大小肌也一并切掉;甚至还有一部分患者做了扩大切除，清扫胸内淋巴结，这都属于非常大的手术。

　　尽管“保乳保腋窝”的局部手术治疗已经成为早期乳腺癌的标准治疗流程，但由于主客观原因，许多基层医院尚难开展，在那里，多达90%的患者被“过度治疗”。 “术中，我们要送肿瘤去做肿瘤边缘病理，看它上下左右的边缘有没有转移，没有权威的病理科是无法开展这项术式的。 ”王翔称，这种更趋于人性化的“保乳保腋窝”术式，一定程度上超越了患者的生存需求，更多的是对患者术后生活质量和心理变化的改善。

　　另外，早期筛查和诊断的普及，一定程度上推动了乳腺癌患者的早期发现，而这部分患者的腋窝淋巴结阴性率高达60-70%，这就对传统根治术中腋窝淋巴结清扫提出了新的质疑。

　　“腋窝淋巴结清扫术创伤大，术后很等闲出现上肢淋巴水肿、感染、坏死等并发症，而且这些并发症纠正起来还很挫折，反而得不偿失。 ”王翔告诉健康界，随着乳腺癌临床研究和技术的进展，乳腺癌的外科手术越做越小，近些年一些早期患者的开放性手术切口甚至可以媲美微创手术。

　　除此之外，他还称，基层的医生对早期患者实行保乳术仍持留存立场，这种观念的滞后多少也制约着我国保乳术的发展，而在欧美等发达国家，更多的早期患者选择保乳术治疗，这个比例甚至高达70%，这种以最小的有效治疗达到最佳的临床效果，早已成为国际上医生和患者追求的最高境界。

　　外科手术或将走下神坛

　　“早期的乳腺癌，可以单纯手术治疗;有些需要辅助做化疗;假如需要保乳治疗，那还需要做放疗;假如是一个激素受体阳性的患者可能还需要做内分泌治疗;如果患者是某些特殊类型，还很可能需要靶向治疗。根据患者的不同情况，乳腺癌治疗需要综合治疗方案。”王翔解释说，过去，乳腺癌的手术治疗是其独一的手段，医生尽可能的切，以为切得越干净越好。跟着学科的发展，肿瘤内科药物的研发、内分泌治疗的推进以及放射治疗技术和设备的推陈出新，外科手术从其无法撼动的位置慢慢退出神坛，逐渐成为配角。

　　尽管良多外科医生不愿意承认，但王翔早已预见性的以为，外科手术或将成为辅助治疗手段泛起在乳腺癌的综合治疗方案中。他称，甚至还有一种可能，乳腺癌患者再不需要外科手术，而用射频消融、低温冷冻给予治疗，并以化疗、内分泌和免疫等方法消灭残存的癌细胞。

　　“我的新课题，就是前瞻性的研究仅靠放疗、内分泌加化疗就能治疗乳腺癌，并且用穿刺代替手术进行活检，逐渐让手术退出乳腺癌的治疗舞台。”王翔称，将来很可能会有三分之一的患者不需要手术就可以完全治愈，这就意味着，外科手术在乳腺癌的治疗中将被慢慢淘汰。

　　为此，对于乳腺癌的治疗，王翔则更倾向于成立单病种治疗中央。在他看来，乳腺癌治疗的学科趋势好像已经很显著，而对于求医的患者却并不明晰。“他们千里迢迢来到病院大多仍是直奔外科，而此时的外科医生更应该像是一名全科医生，不仅要懂到手术以外的其他治疗手段，更是要为患者作出正确的判定，引导患者进行准确的治疗。”王翔称，乳腺癌治疗中央的模式恰恰能够弥补患者“乱投医”的缺憾，知足患者在“中央”内接受紧密协作的综合治疗。

　　知识分子的治理尤其需要“以理服众”

　　事实上，在乳腺外科成立以前，乳腺癌专业组早已活跃在医科院肿瘤病院的腹部外科，是名副实在的亚专科之一。跟着前提的日趋成熟，加之专业组步队的壮大，患者需求的不断攀升，王翔觉得，成立一个独立的乳腺外科更有利于学科的发展和病院的整体布局。

　　自此，2013年3月，拥有32名医护职员、45张病床的乳腺外科在医科院肿瘤病院正式成立。

　　基于多年组长的带队经验，王翔在执掌乳腺外科期间，将更多的经历放在了学科的长远规划上。“成立科室之后，除了保持临床业务有上升的幅度以外，更重要的是科研方面的突破。而且仅有临床上的研究还远远不够，作为国家癌症中央，更需要深入的基础性研究。”在他看来，从专业组到成熟的科室，需要一个渐进式的过渡，但不管如何，研究方向和发展以及课题论文的撰写都将是科室能力的体现，也是王翔带领的乳腺外科晋升的目标。

　　同时，他也坦言，因为病院本身较高的学术和社会地位，慕名前来的患者络绎不绝，繁忙的临床业务很可能影响到医生的正常情绪，与患者之间的摩擦偶有发生。对此，王翔没有涓滴退让，在他看来，医生的工作再忙，对患者的人文关怀，甚至是追求患者至上的服务理念都不能动摇。

　　“西方国家在这方面的做法就很值得我们学习，他们会以各种形式做患者的宣教、科普宣传，以这样的方式拉近与患者之间的间隔。”王翔把想法主意传达给了医护职员，即刻起，科室走廊的墙壁上粉红色的宣传栏随处可见，上面贴满了医生对患者的爱心忠告以及患者家属对医生的感谢信。

　　在王翔眼里，学科带头人首先要有过硬的临床业务能力，其次是要以一种发展的眼光看待题目，再一个就是在治理方面服众，从而让科室职员有更强的执行力。除此之外，他还夸大，有别于行政单位或企事业单位，病院的知识分子治理不能强行的去施压，反倒让同年资甚至是高年资的医生心生不满，由于这些知识分子，更多的是看重学科的发展，其次才是经济效益。

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